超选择性肾动脉造影及栓塞术诊疗肾出血的体会(2)
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开放手术组(n=28)22(78.57)6(21.43)28(100)0
3 讨论
3.1 肾脏出血的诊断
肾脏急性出血多由外伤及医源性创伤导致。国内主张分三度：轻度伤为肾挫伤，肾盂及被膜完整；中度伤为肾实质裂伤、肾被膜与集和系统破裂；危重伤为肾实质碎裂、横断伤及肾蒂伤[1]。国际上较多采用美国创伤外科协会的分类标准[2]：Ⅰ级为肾挫伤或包膜下血肿，无皮质裂伤；Ⅱ级：肾周血肿局限于腹膜后间隙或肾皮质裂伤<1.0 cm，无尿外渗；Ⅲ级：肾皮质裂伤>1.0 cm，无尿外渗；Ⅳ级：肾实质裂伤超过皮髓质交界进入集合系统或重要的肾动脉、肾静脉损伤伴可控性出血；Ⅴ级：多处重度裂伤而致肾破碎或肾蒂血管伤。多层螺旋CT平扫、CTA、CTU等影像学技术的广泛应用，为进一步明确肾脏创伤的诊断及规范治疗提供了可能。
B超对肾损伤可进行初步判断，可用于肾出血的床头筛选及保守治疗的动态观察。CT对肾脏损伤的灵敏度和特异性高，分类判断准确，已成为肾脏外伤诊断的首选检查，多层螺旋CT的诊断具有更大优势，其对肾脏损伤的定性诊断符合率超过98%。本研究中治疗组25例患者经选择性肾动脉造影均明确肾动脉出血部位。
3.2 肾脏出血的治疗
肾脏出血治疗原则为：保证生命安全，止血彻底，最大限度地保留肾功能，减少并发症。对于肾损伤是否采取保守治疗，目前有不同的主张。Lardas等[3]用Clavein分级将需要介入治疗的迟发型出血定为PCNL的3级并发症(需要内科、外科或放射手段干预)。段中琦等[4]认为Ⅲ级以下闭合性肾损伤多采用保守治疗，据文献[5]报道认为Ⅴ级肾损伤也可不行手术切除，单纯栓塞可有很好的疗效 ......
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